まえがき

2017年5月15日に10月初旬のLondon の病院を中心とした手術見学とIGASS学会の参加の企画を発表し第5回欧州手術見学の参加者を募集いたしました。しかし同年6月5日にLondon テロ事件が勃発してしまいました。丁度2015年11月13日のパリ襲撃事件によって2016年2月初旬の第4回欧州手術見学とArgospine学会の参加を中止した時に似ています。この時はリスク管理を考慮して2016年10月初旬のBerlinを中心とした欧州手術見学旅行に変更して実施いたしました。今回もリスク管理の面からLondon中心の手術見学は中止してOxfordとDublinのみに限定して新第5回欧州手術見学旅行を企画し実施しましたので報告をいたします。期間は2017年10月8日より10月14日の約1週間で参加者は以下の陣容の8人で無事実りある見学旅行を終えましたので報告いたします。

●伊室　貴先生（厚木市立病院、整外）
●青山　剛先生（手稲渓仁会病院整形外科脊椎脊髄センター、脳外）
●梅林　猛先生（品川志匠会病院、脳外）
●隈元　真志先生（福岡記念病院脊椎脊髄外科、脳外）
●伊藤　研悠先生（名古屋大学医学附属病院、整外）
●熊野　洋先生（マネージャー、国立病院機構相模原病院、整外）
●山崎　昭義先生（コンダクター、新潟中央病院、整外）
●熊野　潔（コンダクター品川志匠会病院、整外）

新第５回欧州手術見学に参加して・・・・・・・・・厚木市立病院　整形外科　伊室　貴

　平成27年9月18、19日に開催された第22回本学会にて発表させていただきました「D-dimerと可溶性フィブリンモノマー複合体の組合せによる腰椎疾患の周術期における静脈血栓塞栓症の検索方法」をまとめた論文にてベストペーパー賞をいただきました。その副賞として欧州手術見学旅行に参加させていただきましたので報告いたします。
平成29年10月8日午後6時、英国のOxford にあるMercure Oxford Eastgate Hotelのロビーに集合、ホテル内のレストランMarco's NEW York ITALIANにてOxford大学Prof.Rothenfluhとともに今回の8名の参加者により結団式を兼ねての食事会にて本旅行が開始されました。
1)Oxford University Hospital 見学
Oxford University Hospitals は、診療分野により４ヶ所の病院に分かれている内、今回は整形外科領域を専門とするNuffield Orthopaedic Centerを訪れました。到着してみると、広大な敷地内に予想を大きく反した歴史を感じさせる２階建ての低層の建物がMain entranceを中心に放射状に構成されておりました。
先ず、Sarcomaのカンファランスを見学後、手術室にて脳外科医のDr. ChaudharyによるMEDを見学いたしました。ふと天井を見上げると、手術台と器械台に送風口からの清潔な空気が届くよう、天井より約50cm程の透明なガラス板が術野を取り囲むよう垂直に取り付けられておりました（現在、本邦の空調では遮蔽板は不要とのことです）。その後、手術室を出て、入院病棟や広いプールのあるリハビリ施設を案内していただくとともに、充実した日帰り手術の病室を見学しました。英国では医療費の患者自己負担がないため公立病院では医療費抑制が課題とされており、脊椎の内視鏡手術も日帰り手術として行われることも多いとのことでありました。
2)11th IGASS forumへの参加
Oxfordから空路にてアイルランドの首都ダブリンに移動、10月10日にBallsbridge Hotelで開催された11th IGASS forumに参加いたしました。
今回はテーマを"Revision in spine surgery. How to avoid and how to deal with it"として、”Deformity", "Degenerative", "Cervical"の３つのセッションにおいて全部で19演題の発表が行われました。筆者も"Fourth lumbar vertebral body collapse in which deep vein thrombosis existing before surgery exacerbated to pulmonary embolism after operation"という演題名で、第4椎体圧潰により左麻痺性下垂足をきたし、術前より左下腿に発生したDVTを把握、筆者らの方法に従い術後に増悪した肺血栓症に対して下大静脈フィルターの挿入により良好な経過を獲得できたことを発表いたしました。その他にも今回の参加者により日本から合計7演題を発表いたしました。
3)Blackrock Clinic見学
10月11日ダブリン市内の東崖岸にあるBlackrock Clinicを訪れました。1980年代にprivate hospitalとして開設された地上5階建ての近代的な病院の玄関を入ると、中央のホールは吹き抜けとなっており、足下の池には魚が泳いでおり、Oxford大学病院とは大きく異なっておりました。
Dr. Kielyによる説明の後、内腔にBMP2のシートを充填し、周囲をセラミックで包んだ椎体間ケージを挿入するDLIF(Direct Lateral Interbody Fusion)の2症例を見学いたしました。1週後に後方より経皮的にPedicle screwを挿入する予定であるとのことでありました。
最終日は、自由行動としてEurospineへの参加、ダブリンの市内観光等を楽しんだ後、アイルランドダンスのディナーショーを楽しみました。
今回の旅行は、熊野 潔理事長、第24回本学会会長の山崎 昭義先生をコンダクターとし、青山 剛先生、梅林 孟先生、隈元 真志先生、伊藤 研悠先生が参加、熊野 洋先生のマネージメントにより全行程を円滑に無事終了することができました。稿を終えるに臨み、大変貴重な経験をさせていただきましたことに厚く御礼申し上げます。

第５回欧州手術見学報告記・・・・・・・・・名古屋大学医学部附属病院整形外科　伊藤研悠

　第５回JPSTSS欧州手術見学の貴重な機会をいただきましたのでご報告いたします。オクスフォードに集合しOxford Universityでの手術見学、そしてダブリンに移動しIGASS発表、手術見学を行う日程でした。２チームに別れましたので、自分のチームの報告となります。まずイギリスはNHS(National Health Service。原則無料だが家庭医の紹介が必要で待ちが長い。医師や機関の選択不可。)とprivate(全額自己負担だが待ちは少なく医師や機関選択自由。救急対応はない。)の二つに別れており、NHSを用いて国がコントロールしている背景があります。アイルランドも同様の方法をとっていました。Oxford Universityは世界大学ランキングで常に上位となり皇太子徳仁親王や雅子様が学ばれた所としても有名ですが、決まった一つの大学があるわけでなく40大学が合わさった総称です。Oxford University Hospitalsも同様にJohn Radcliffe Hospital、Churchill Hospital、Nuffield Orthopaedic Centre、Horton General Hospitalの４つからなる総称です。Drはこの4つを回り診療をされていました。今回John Radcliffe Hospitalにて手術見学いたしました(図1)。本病院は特に脊椎腫瘍に力を入れており、spinal osteosarcomaが15-20症例/年とのことで驚愕しました。NHSによる症例集積がなされていると感じました。これをJeremy Reynolds先生とDominique A. Rothefluh先生の二人が中心となり行っていきます。今回もosteosarcoma症例を用意してくださったのですがmetaにて中止となり、化膿性脊椎炎L1圧潰の後弯症に対する前後合併矯正固定術を見せてくださいました。生憎、手術室内は写真撮影禁止であり紹介できませんが大変勉強になりました。

ダブリンではOur Lady’s Children’s HospitalにてPatrick Kiely先生の手術を見学しました(図2)。Kiely先生はprivate hospitalとnational hospitalを行き来しており、成人から小児まで治療されます(図3)。今回、9歳男児の症候群性側弯症に対するgrowing rodを見学しました。Upperとlower foundation共に6本ずつscrewを入れていました。また術中tractionはHarrington systemを用いて骨盤と肋骨で伸展していました(図4)。頭蓋-大腿牽引より力が働くことがメリットですが別皮切となることがデメリットとのことでした。

本fellowshipを通し手術見学、医療制度など大変勉強になりました。しかしそれ以上に日本の先生方や現地の先生方と交流し貴重なお話を伺えたことがなによりの財産となりました。このような貴重な機会を与えてくださった熊野潔先生、山崎昭義先生、また大変なスケジュール調整をしてくださった熊野洋先生とJPSTSS事務局の皆様に深謝申し上げます。

第５回欧州手術見学報告記　EUROSPINE 2017参加報告
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・手稲渓仁会病院整形外科脊椎脊髄センター　脳神経外科医　青山剛

　本年初めて，欧州手術見学およびIGASS meetingに参加させていただきました。今年も昨年に引き続き，EUROSPINE meetingと合わせて参加しやすいよう，日程および開催地が選ばれております。手術見学とIGASS meetingの報告は他の先生より行なっていただいたので，私はEUROSPINE meetingについて報告致します。

本年のEUROSPINE meetingは10月11日から13日までの3日間，そして前日の10日はpre-day courseがアイルランドの首都ダブリン，Convention Center Dublin(CCD)で開催されました。演題はoral 75題，short oral 80題と厳選されているものの，基礎から大掛かりな手術に関するものまで，脊椎脊髄疾患のほぼ全領域をバランスよく網羅しております。その他，debate session, lumch symposium，企業主催のランチョンセミナーがあります。

その中で印象に残った演題をいくつか紹介します。１つ目はギリシャからで，軽度の側弯に対して過剰な装具治療が多く行なわれているとのことで，それに対し座長が教育の重要性を知らしめるすばらしい発表だとのコメントをしていました。当初はギリシャの国民性を想像しましたが，ふと我が国を振り返れば，やはり教育の重要性を感じることが多々あります。国は違えど共通の問題を有していることが実感できます。2つ目は，多くの腰椎変性疾患に対して行なわれている固定術は除圧術に比べて長期的な利益はない，とのスウェーデンからの発表です。手術第一と思われる先生からの反論はありましたし，症例選択の問題もあるかとは思います。それでもこのような発表を聞けるのが本学会の良さであるとは感じます。またスウェーデンは（およびノルウェー，デンマークも）脊椎手術患者の登録制があり，他施設の症例も含めた研究が容易にできます。個々の症例の詳細はわからないという欠点もありますが，症例数も学会の採択に重要である現実はあり，日本でもできないものかとは思ってしまいます。3つ目は，頚椎の1椎間神経根症に対するarthroplastyは費用に見合った効果はないという発表です。過去の学会でも頚椎のarthroplastyへの否定的な発表が多く逆に肯定的な意見は少ない印象でした。近い将来日本でも導入されると聞いていますが，その使用へは慎重な検討が必要かとは感じてしまいました。本邦からも発表は多数ありました。技術的には世界に並んでいることを国際学会では感じることができます。特徴と言えば他国に類を見ない急速な高齢化率であり，今後も超高齢化社会に特有な医療事情の発信は重要です。

手術の技術だけに限れば国内学会への参加で十分かとは思います。しかし世界の中での日本の位置，これから日本はどのように変化するべきなのか，また日本から発信できることはなんであるか。それを実感できることが，国際学会へ参加する意義かとは思います。また国内学会では同門，知り合いだけで固まりがちですが，国際学会では日本人というだけで集まります。国内のネットワークを広げられるのも，意外な意義かもしれません。

来年の学会はスペイン・バルセロナで9月19日—21日の会期で行なわれます。そこへの参加を目標として，今後も日々の仕事に励んで参ります。そして来年もまた，手術見学旅行のお伴をさせていただきたく思います。最後に，本年の見学旅行コンダクターの熊野潔先生、山崎昭義先生，マネージャーの熊野洋先生，そして旅行中お世話になった参加者の先生方に，厚くお礼申し上げます。

本年5月15日にLondon の病院を中心とした手術見学と10月初旬のIGASS学会の参加の企画を発表し第5回欧州手術見学の参加者を募集いたしました。然し6月5日にLondon テロ事件が勃発してしまいました。丁度2015年11月13日のパリ襲撃事件によって2016年2月初旬の第4回欧州手術見学とArgospine学会の参加を中止した時に似ています。この時はリスク管理を考慮して2016年10月初旬のBerlinを中心とした欧州手術見学旅行に変更して実施いたしました。その新第4回欧州手術見学旅行の報告は当学会HPに掲載されていますのでご参照下さい。
今回もリスク管理の面からLondon中心の手術見学は中止してDublinのみに限定して新第5回欧州手術見学旅行を実施したいと思います。当学会は欧米の学会との直接的な関わりを
継続する路線を堅持したい為に欧州でのリスク管理を十分熟慮して今回も新第5回欧州旅行計画を実施したと考えております。参加内容と参加コンダクターに多少の変更がありますが熟慮の上奮ってご参加をお願いいたします。

企画者　熊野潔／山崎昭義

1. JPSTSS学会員である。
2. 新たに会員に申し込んでもよい。
3. 募集人数は4人

Eurospine2017の参加とDublin and Ireland観光は自由選択 　

2017年10月9日(月)-10月14日(土)

*参加決定後のキャンセルなど、詳細につきましては参加者の方に追ってご案内させて頂きます。

**IGASS FORUMのSchedule　10月9日　12：00～18：00　Dinnerあり　Venue:Ballsbridge Hotel, Dublin. Main theme：‘Revision in Spine Surgery, how to avoid it and how to deal with it’ Case presentation発表者は会費無料 (http://igass-spine.org/)

1. Royal National Orthopedic hospital, London,UK又は.Borｄeaux Univ.Bordeaux FR.
　 又はOtto Wagner Hospital Vienna Aust.の内1箇所とBerlin市内の病院で手術見学を行なう。

2. IGASS 2016Berlin参加

3. Eurospine2016. Berlin に任意参加する。
*日程表を参照されたい。

2016年10月3日(月)～10月7日(金)